Adhérer au Gavap moto

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GAVAP-MOTO 

 

Demande d'inscription* 2017

 

MEMBRE 1

NOM : ______________________Prénom :____________________ 

Adresse : ________________________________________________ 

MEMBRE 2

NOM : ______________________Prénom :____________________ 

Adresse : ________________________________________________ 

Moto 1 : ______________________année :____________________ 

Moto autres : ________________________________________________ 

 

Participation à notre association

Le montant 2017 est fixé à 23 € pour une personne et 40 euros pour un couple. 

 

 

Mode de règlement : □ CHEQUE □ Espèce et les virements sont possibles contacter le site pour recevoir l'iban

 

Chèques à l'ordre de GAVAP-MOTO 

 

 

 

A retourner au : 

 

GAVAP-MOTO Mairie 35 rue Roger Godard 80420 FLIXECOURT 

Renseignements au – 06.09 09 82 36 

courriel : gavapmoto80@gmail.com

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